Osteoartritisje kronična neupalna bolest zglobova ili zglobne hrskavice, kao i tkiva koja ih okružuju. Osteoartritis je jedna od najčešćih bolesti od koje boluje 10-14% svjetske populacije. U osnovi, ova bolest pogađa žene u dobi od 45 do 55 godina. Osteoartritis je najčešća bolest zglobova i čini gotovo 80% cjelokupne zglobne etiologije.
Etiologija ove bolesti trenutno je nepoznata.. . . Svi čimbenici koji uzrokuju degeneraciju tkiva i starenje tijela mogu dovesti do pojave ove bolesti, stoga je s godinama pojava osteoartritisa gotovo neizbježna.
U nastanku ove bolesti postoje vanjski i unutarnji čimbenici.Glavni vanjski čimbenici osteoartritisa su vlaga, hipotermija, nepovoljni uvjeti rada, funkcionalno preopterećenje zglobova s čestim mikrotraumama, kao i izloženost energiji zračenja i vibracijama. Glavni i prilično čest uzrok osteoartritisa je nesposobnost hrskavice da se odupre povećanom stresu na zglobove. Razlozi za ovu manifestaciju mogu biti poremećeno držanje, dugotrajan rad, stajanje na nogama, pa čak i neki sportovi: dizanje utega, trčanje ili skakanje.
Unutarnji čimbenici koji uzrokuju ovu bolest su: nasljedna predispozicija za nastanak bolesti hrskavičnog tkiva, poremećena opskrba krvlju zgloba, hormonska neravnoteža i metabolički poremećaji. Uzrok osteoartritisa kod žena može biti disfunkcija jajnika u menopauzi. Osim toga, vaskularni procesi s ranim razvojem ateroskleroze također mogu biti uzrok ove bolesti.
Osteoartritis također ima sekundarni razvoj kod bolesti kao što su kongenitalna dislokacija, reumatoidni artritis, intraartikularni prijelomi, pa čak i kod alkoholizma.
Koji su simptomi i klinički znakovi ove bolesti?
Manifestacija osteoartritisa izražava se jakom boli i deformacijom zglobova, što dovodi do kršenja njihovih funkcija. Kod ove bolesti najčešće dolazi do oštećenja zglobova opterećenja (zglobovi kuka i koljena) i malih zglobova šake. U proces je uključena i kralježnica. Ali najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i kuka.
Najosnovniji simptoms osteoartritisom, postoje jaki bolovi u području zahvaćenih zglobova. Ovi bolovi uzrokuju oštećenje kostiju, zglobova ili periartikularnog tkiva. Obično se takva bol povećava s naporom i smanjuje u mirovanju. Noćni bolovi, oteklina zglobova, kao i pojava osjećaja "viskoznosti gela" u zahvaćenom zglobu ujutro - sve to ukazuje na pojavu osteoartritisa. Intenzitet takve boli ovisi o mnogim razlozima (atmosferski tlak, vlaga i promjene temperature). Svi ti čimbenici počinju utjecati na pritisak u zglobnoj šupljini, što uzrokuje ove bolove.
Sljedeći jedan od glavnih simptoma osteoartritisa je pojava škripa ili škripe u zglobovima, ne samo tijekom hodanja, već i tijekom bilo kakvog pokreta. Pojava takvog škripa ili škripe povezana je s kršenjem zglobnih površina, što uzrokuje ograničenje pokretljivosti u ovom zglobu.
Kod osteoartritisa dolazi do povećanja volumena zglobova, što je posljedica pojave edema periartikularnih tkiva. Oteklina ili groznica u zahvaćenom zglobu iznimno su rijetki.
Klinički oblici osteoartritisa:
- Gonartroza.
- Koksartroza.
- Osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova šake.
- Osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka.
- Deformirajuća spondiloza.
- Intervertebralna osteohondroza.
GonartrozaJe li lezija zgloba koljena u osteoartritisu. U tom slučaju izraženi su bolovi u zglobovima koljena pri hodu, a posebno su intenzivni ako se spuštate niz stepenice. Mjesto lokalizacije ovih bolova je u unutarnjem i prednjem dijelu zahvaćenog zgloba koljena. Povećanje nelagode javlja se kada je koljeno savijeno. Osim toga, u mnogim slučajevima gonartroze dolazi do odstupanja zgloba koljena. Bolest počinje postupno, a bol raste. Kod aktivnih i pasivnih pokreta može se čuti škripanje. Bol se počinje pojačavati, a u mnogim slučajevima se razvija sinovitis – upala membrane kapsule zgloba ili tetive.
Koksartroza- Ovo je lezija zgloba kuka. Početna bol kod ozljede kuka ne pojavljuje se u predjelu bedara, već u koljenu, preponama ili stražnjici. Povećavaju se hodanjem, a povlače se u mirovanju. Ovi bolovi, koji se javljaju i kod manjih promjena na rendgenskom snimku, povezani su s grčem mišića. S porazom zgloba kuka dolazi do postupnog povećanja ograničenja pokretljivosti u zglobu. Ova bolest je posljedica traume ili artritisa. Kod koksartroze dolazi do "pačjeg" hoda, razvija se hromost, hipotrofija mišića stražnjice i bedara. Također, postoji bol pri palpaciji u predjelu glave bedrene kosti.
Osteoartritis distalnih interfalangealnih zglobova šake ili Heberdenovi noduli. . . Pojava takvih čvorova najčešće se opaža kod žena tijekom menopauze. U početku se pojavljuju na 1. i 3. prstu šake. Tijekom vremena, naime nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, uočava se simetrična lezija u drugim distalnim interfalangealnim zglobovima. Takvi se čvorići nalaze na dorzalno-lateralnoj površini zglobova.
Osteoartritis proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka ili Bouchardovih čvorova. Za razliku od Heberdenovih kvržica, ovi se čvorići pojavljuju na bočnoj površini zgloba, što rezultira bočnim povećanjem zgloba. Kao rezultat ovog povećanja, prst dobiva vretenasti oblik.
Deformirajuća spondiloza- kao posljedica ove bolesti u predjelu kralježaka pojavljuju se rubne koštane izrasline. Ova bolest se javlja od 20 godina. Osteofiti (koštane izrasline) izgledaju kao otekline - edem se pojavljuje zbog vaskularne kompresije. Kao rezultat toga javlja se ukočenost kralježnice, a u nekim slučajevima i neurološki poremećaji.
Intervertebralna osteohondrozajavlja se u kombinaciji sa zakrivljenošću kralježnice ili deformirajućom spondilozom. Kod ove bolesti disk degenerira i jezgra strši u različitim smjerovima, a to dovodi do traume kralježnice. Također dolazi do prekomjernog rasta osteofita i povećanja površine zgloba. U tom slučaju pati žilnica zgloba, zbog čega nastaje vaskulitis - upala stijenki malih krvnih žila. Sindrom boli je vrlo izražen i pojačava se pri tjelesnom naporu ili hipotermiji.
Postoje dva glavna oblika osteoartritisa- primarni je ili idiopatski (uzroci bolesti nisu razjašnjeni) i sekundarni (bolest se javlja u pozadini drugih bolesti).
Primarni osteoartritislokalizira se kada je zahvaćeno manje od 3 zgloba. Kod lokaliziranog osteoartritisa zahvaćena je kralježnica, zglobovi šaka i stopala, zglobovi koljena, zglobovi kuka i drugi zglobovi.
Postoji i generalizirani osteoartritis, kada su zahvaćena 3 ili više zglobova. U tom slučaju su zahvaćeni veliki zglobovi i distalni interfalangealni zglobovi. Osim toga, u generaliziranom obliku javlja se i erozivni osteoartritis.
Sekundarni osteoartritismože biti posttraumatska. Također, uzroci sekundarnog osteoartritisa mogu biti metaboličke bolesti poput Gaucherove bolesti, koja je genetska bolest; Wilsonova bolest je rijedak oblik oštećenja jetre kod kojeg je poremećen metabolizam bakra; hemokromatoza ili, kako se ova bolest još naziva, brončani dijabetes ili pigmentna ciroza je nasljedna bolest u kojoj dolazi do kršenja metabolizma željeza i njegovog nakupljanja u organima i tkivima. Uzroci osteoartritisa mogu biti i bolesti kao što su šećerna bolest, hipotireoza – smanjenje funkcije štitnjače, akromegalija – hiperfunkcija hormona rasta. Osim ovih bolesti, osteoartritis može uzrokovati i bolest taloženja kalcija, neuropatiju i mnoge druge bolesti.
Što se događa s osteoartritisom?
Kod ove bolesti dolazi do intenzivnog starenja zglobne hrskavice. Kao rezultat, dolazi do gubitka elastičnosti zglobne hrskavice. Osim što zglobne površine postaju hrapave, na njima se još uvijek pojavljuju pukotine. U mnogim slučajevima, hrskavica je dovoljno istrošena da otkrije kost. Sve to dovodi do smanjenja elastičnosti zglobne hrskavice i uzrokuje poremećaje u zglobovima. Nadalje, svim navedenim promjenama može se pridružiti i upala, zbog čega dolazi do rasta koštanog tkiva, a to dovodi do bolesti i deformacije zglobova.
Dijagnoza osteoartritisa
Dijagnoza osteoartritisa u mnogim slučajevima ne uzrokuje velike poteškoće. Ali postoje iznimke, na primjer, pacijenti s lezijom ramenog zgloba i simptomima upale zglobova. Poteškoće mogu nastati i u dijagnozi primarnog i sekundarnog osteoartritisa čija je pojava povezana s metaboličkim ili drugim bolestima. Rentgenskim pregledom znakovi osteoartritisa se brzo otkrivaju (osobito u starijih osoba) ako su prisutni klinički znakovi osteoartritisa. Za konačnu dijagnozu nema dovoljno rendgenskih i laboratorijskih podataka. Da biste to učinili, potrebno je provesti niz dodatnih studija kako bi se utvrdio točan uzrok boli u zglobovima.
Liječenje osteoartritisa
Kako bi se smanjila ili potpuno suzbila bol, postoje i medikamentozne i neliječničke metode, koje uključuju fizikalnu terapiju i terapiju vježbanjem. Za propisivanje ispravnog liječenja potreban je individualni pristup svakom pacijentu. U ovom slučaju nužno se uzimaju u obzir individualne karakteristike pacijenta i osobitosti tijeka ove bolesti.
U liječenju osteoartritisa prije svega je potrebno pridržavati se režima, budući da mehaničko rasterećenje zgloba nije samo glavni čimbenik u smanjenju boli, već ima i važnu ulogu u liječenju ove bolesti. U tom slučaju potrebno je isključiti prilično dug boravak u određenom fiksnom položaju, dugotrajno hodanje i dugo stajanje na nogama, kao i isključenje prijenosa utega koji može dovesti do mehaničkog preopterećenja zglobova. Ako je bolest zanemarena, bolesniku se savjetuje hodanje sa štakama ili štapom. Uz prilično izražene bolove u vrijeme pogoršanja bolesti, nekim se pacijentima propisuje polukrevetni režim.
Tijekom liječenja osteoartritisa preporuča se pridržavati se prehrane za smanjenje prekomjerne težine. To se posebno odnosi na one koji imaju leziju zglobova koljena.
Također, u liječenju ove bolesti koriste se fizioterapeutske metode koje ne samo da smanjuju bol i upalu, već imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u tkivima zglobova i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Fizioterapijski tretmani uključuju korištenje električnih struja, izmjeničnih magnetskih struja, elektroforeze, kao i ultraljubičasto zračenje i fonoforezu na zahvaćene zglobove. Osim toga, propisani su toplinski postupci, korištenje tresetnog blata i parafinskog voska.
Koristeći elemente terapeutske masaže, pacijenti bi trebali pokušati izbjeći mehaničku iritaciju zglobne kapsule. Samo u tom slučaju dolazi do smanjenja bolnog mišićnog spazma, a povećava se i tonus oslabljenih mišića, uslijed čega se poboljšavaju funkcionalne sposobnosti pacijenta.
Liječenje lijekovima propisuje se ovisno o obliku bolesti i težini njezina tijeka. U težim slučajevima pacijentima se propisuje kirurško liječenje (artroplastika).
Također, pacijentima se savjetuje da pribjegnu lječilišnom liječenju na obali mora.
Prevencija osteoartritisasastoji se u svakodnevnom izvođenju posebnih vježbi koje pomažu jačanju mišićno-ligamentnog aparata. Rješavanje viška kilograma, ograničavanje nošenja utega, kao i uključivanje u jelovnik jela poput želea, želea ili aspika sve su preventivne mjere osteoartritisa. I, naravno, baviti se takvim sportom kao što je plivanje. Treba imati na umu da je bolje spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti. Isto vrijedi i za bolesti kao što je osteoartritis. Kako u budućnosti ne bi razmišljali o tome kako se riješiti jake boli kod osteoartritisa, kao i kako izliječiti ovu bolest, potrebno je poduzeti preventivne mjere već danas, bez odgađanja za kasnije.
Liječenje deformirajućeg osteoartritisa različitim metodama
Visoka kvalifikacija i akumulirano iskustvo u primjeni terapije udarnim valovima omogućuju postizanje maksimalnog pozitivnog učinka liječenja čak iu uznapredovalim stadijima bolesti, izbjegavajući kirurško liječenje u mnogim slučajevima.
Terapija udarnim valovima provodi se na suvremenom aparatu:
- tijek liječenja artritisa, artroze UHT metodom sastoji se od 5-7 sesija;
- sesija se provodi 1 put u 5-7 dana.
Pod utjecajem udarnog vala, mikrokristali kalcijevih soli i područja fibroze koja nastaju u tkivima zglobova labave se u zahvaćenim tkivima. Istodobno, protok krvi u oštećenom tkivu povećava se deset puta, što pridonosi resorpciji kalcijevih soli i područja fibroze.
Prednosti SWT metode:
- učinkovitost;
- dobra tolerancija (ne zahtijeva upotrebu anestezije);
- smanjuje potrebu za drugim metodama, osobito kirurškim liječenjem;
- brzo ublažavanje boli bez analgetika;
- mogućnost korištenja u kroničnom stadiju bolesti i s njegovim primarnim manifestacijama;
- provodi se ambulantno, ne zahtijeva hospitalizaciju, ne remeti uobičajeni ritam života pacijenta.
Fotodinamička terapija u ortopedijiJe neinvazivna dvokomponentna metoda liječenja bez komplikacija. Za provedbu metode koriste se fotosenzibilizator i izvor laserskog zračenja odobren za medicinsku uporabu valne duljine 660-670 nm.
Pod utjecajem laserske zrake dolazi do pobuđivanja fotosenzibilizatora oslobađanjem singletnog kisika, koji toksično djeluje na energetske komplekse stanice (mitohondrije i Golgijev kompleks), uništavajući potonje i time pokrećući ireverzibilni proces apoptoze. Istodobno, zdrave stanice nisu oštećene. Oštećeno patološko tkivo se aseptički apsorbira.
Fotosenzibilizator se ubrizgava u tijelo pacijenta transkutano (aplikacije).
PRP plazma lifting- Ovaj ortopedski zahvat temelji se na patentiranoj metodi obrade krvi pacijenta pomoću posebnih vakuumskih biotehnoloških cijevi i posebnog načina centrifugiranja.
Tijekom zahvata iz pacijentove krvi se izolira injekcijski oblik autoplazme koja sadrži trombocite, koja se zatim ubrizgava u meka tkiva koja okružuju zglob i izravno u pacijentovu zglobnu šupljinu. Injekcije autoplazme mogu smanjiti upalu, ublažiti bol i vratiti raspon pokreta u zglobu. Postupak liječenja autoplazmom smanjuje broj upotrijebljenih lijekova ili ih potpuno eliminira, čime se smanjuje toksični učinak lijekova na tijelo pacijenta. Također, injekcije autoplazme pomažu smanjiti vrijeme liječenja za 2-3 puta.
Indikacije za zahvat (PRP plazmolifting):
- osteoartritis;
- osteoartritis;
- periartritis;
- tendopatije tetiva,
- oštećenje ligamenata i mišića.
Stoga su terapija udarnim valovima, fotodinamička terapija i plazma lifting (PRP) u ortopediji najbolji izbor za liječenje bolesti zglobova. Korištenjem suvremene opreme i tehnologija te iskustvom liječnika omogućuju postizanje pozitivnih rezultata.