Osteoartritis koljenskog zgloba je bolest mišićno-koštanog sustava koja se sastoji od deformacije i razaranja hrskavičnog tkiva zgloba, zbog čega dolazi do poremećaja strukture i funkcija hrskavice. Bolest ima nekoliko naziva - gonartroza, deformirajući osteoartritis. Liječenje artroze koljenskog zgloba nema jednoznačnu shemu niti jedan lijek koji bi jednako pomogao svima koji pate od ovog problema. Budući da je artroza progresivna bolest, češće se javlja kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom, bolestima vena i starijih osoba. Liječenje se provodi i propisuje pojedinačno za svakog pacijenta.
Osteoartritis koljenskog zgloba može biti jednostrani ili obostrani (ovisno o tome razvija li se bolest na jednoj ili obje noge). Pri prvim simptomima potrebno je pribjeći adekvatnom liječenju, jer ignoriranje ovog problema može dovesti do konačnog uništenja hrskavice i izlaganja kosti i, kao rezultat toga, invaliditeta čovjeka.
Postoje tri stadija bolesti:
- Početni stadij artroze koljena karakterizira gubitak svojstava amortizacije i, kao rezultat toga, hrskavica se trlja jedna o drugu prilikom kretanja, uzrokujući ozbiljnu nelagodu pacijentu. Hrskavica postaje gruba, deformirana, suši se, au uznapredovalim stadijima bolesti čak se prekriva pukotinama.
- Zbog smanjene amortizacije počinje deformacija kosti, što dovodi do stvaranja osteofita (izrasline na površini kostiju) - to je drugi stadij bolesti. Nova membrana zgloba i kapsula također su podložni deformaciji, zglob koljena postupno atrofira zbog ukočenosti pokreta. Dolazi i do promjene gustoće zglobne tekućine (postaje gušća, viskoznija), slabije cirkulacije i pogoršanja opskrbe zgloba koljena hranjivim tvarima. Stanjivanje ovojnice između hrskavičnih zglobova smanjuje udaljenost između artikulirajućih kostiju.
- Bolest brzo napreduje i vrlo brzo prelazi u treću fazu, kada se pacijent praktički ne može kretati zbog stalne boli u koljenu. U tkivu hrskavice dolazi do globalnih i nepovratnih promjena, što dovodi do invaliditeta čovjeka.
Najčešće se artroza ili gonartroza razvija nakon ozljede ili modrice, dok osoba osjeća stalnu jaku bol u koljenu, što značajno otežava njegovo kretanje.
Razlozi za razvoj artroze
Artroza koljenskog zgloba, čije liječenje traje dosta dugo, može se manifestirati zbog sljedećih čimbenika:
- Genetska predispozicija.
- Ozljede: dislokacije, modrice, prijelomi. Kod liječenja ozlijeđenog koljena zglob je fiksiran i osoba određeno vrijeme ne može saviti ili ispraviti nogu. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, što najčešće izaziva razvoj posttraumatske gonartroze.
- Uklanjanje meniskusa.
- Prekomjerna tjelesna aktivnost koja nije primjerena dobi osobe, što dovodi do ozljeda ili mikrotrauma, kao i hipotermije zglobova. Primjerice, starijim osobama ne preporuča se trčanje po asfaltu ili čučnjevi, budući da se tijekom ovih vježbi stvara značajan pritisak na zglob koljena, koji se s godinama troši i nije u stanju izdržati takva opterećenja.
- Prekomjerna težina i pretilost. Ovaj faktor dovodi do oštećenja meniskusa, čije ozljede izazivaju razvoj artroze koljena.
- Labavi ligamenti ili slabi ligamenti.
- Artritis ili druge stečene bolesti zglobova. Upalni proces može uzrokovati nakupljanje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini ili oticanje. To izaziva uništavanje hrskavičnog tkiva koljena, što dovodi do artroze zglobova koljena.
- Metabolički poremećaji u ljudskom tijelu. Nedovoljna količina kalcija značajno pogoršava stanje koštanog i hrskavičnog tkiva u ljudskom tijelu.
- Ravna stopala. Nepravilna građa stopala pomiče težište, a opterećenje zgloba postaje veće.
- Stres i živčana napetost.
Simptomi artroze koljena
Klinička slika bolesti ima sljedeće simptome:
- Bolne senzacije. Bol se javlja iznenada, ovisno o fizičkom opterećenju zgloba koljena. Bolni osjećaji mogu biti različite prirode. U početnoj fazi, to su slabi lumbago, na koje osoba obično ne obraća puno pozornosti. Povremena blaga bol može se promatrati mjesecima, a ponekad i godinama, dok bolest ne prijeđe u agresivniju fazu.
- Vidljiva deformacija koljena. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnijim fazama. U početku se koljeno čini natečenim ili natečenim.
- Nakupljanje zglobne tekućine u zglobnoj šupljini ili Bakerova cista. Ovo je gusta formacija na stražnjoj stijenci koljenskog zgloba.
- Krckanje u zglobovima. Oštri zvukovi krckanja, koji su popraćeni bolom, opažaju se u bolesnika u drugom i trećem stadiju bolesti.
- Upalne reakcije u zglobnoj sinoviji, uslijed čega hrskavica bubri i povećava se u volumenu.
- Pokretljivost zglobova se smanjuje. Promatrano u kasnijim fazama. Savijanje koljena postaje gotovo nemoguće i prati ga jaka bol. U završnoj fazi koljeno može biti potpuno imobilizirano. Kretanje osobe postaje otežano ili potpuno nemoguće (neki pacijenti se kreću na savijenim nogama).
Liječenje artroze zgloba koljena
Liječenje artroze zgloba koljena treba biti sveobuhvatno. Do danas ne postoji medicinski lijek koji ublažava ovaj poremećaj. Jedan od najvažnijih uvjeta uspješnog liječenja je pravovremena dijagnoza. Što je ranije započeto liječenje artroze koljena, veća je vjerojatnost produljenja razdoblja remisije i sprječavanja uništavanja i deformacije hrskavice i koštanog tkiva.
Tijekom liječenja liječnik i pacijent suočavaju se s nekoliko zadataka:
- Ukloniti ili smanjiti bol;
- Uspostaviti opskrbu hranjivim tvarima u zglobu koljena i time povećati njegovu funkciju oporavka;
- Aktivirajte cirkulaciju krvi u zglobu koljena;
- Ojačati mišiće oko zgloba;
- Povećajte pokretljivost zglobova;
- Nastojte povećati udaljenost između zglobnih kostiju.
Liječenje bolesti, ovisno o stupnju razvoja, može biti konzervativno i kirurško.
Konzervativno liječenje artroze koljenskog zgloba
Lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi
Za ublažavanje ili smanjenje boli, pacijentu se obično propisuje tečaj nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). To mogu biti tablete, masti i injekcije. Među najčešćim lijekovima protiv bolova su sljedeći. Ovi lijekovi se mogu koristiti na dva načina - oralno ili lokalno.
Tipično, pacijenti preferiraju lokalno liječenje u obliku gelova, masti i flastera za zagrijavanje. Djelovanje ovih lijekova protiv bolova ne nastupa odmah, već nakon nekoliko dana (otprilike 3-4 dana). Maksimalni učinak postiže se nakon tjedan dana redovite uporabe lijeka. Takvi lijekovi ne liječe bolest kao takvu, već samo ublažavaju bol, jer je nemoguće započeti liječenje boli.
Lijekove protiv bolova treba uzimati strogo onako kako je propisao liječnik; smiju se koristiti samo kod jakih bolova, budući da dugotrajna i učestala uporaba može dovesti do nuspojava, pa čak i ubrzati razaranje zglobne hrskavice. Osim toga, dugotrajnom primjenom ovih lijekova povećava se rizik od nuspojava, uključujući čir na želucu, čir na dvanaesniku, poremećaj normalnog rada jetre, bubrega, a moguće su i alergijske manifestacije u obliku dermatitisa.
Hormoni
Ponekad se u liječenju artroze koljenskog zgloba propisuje tijek hormonskih lijekova. Propisuju se ako NSAID više nisu učinkoviti i sama bolest počinje napredovati. Najčešće se hormonski lijekovi za liječenje ove bolesti koriste u obliku injekcija.
Tijek liječenja hormonskim lijekovima obično je kratak i propisan je tijekom razdoblja teške egzacerbacije, kada se upalna tekućina nakuplja u zglobu. Hormon se ubrizgava u zglob otprilike jednom svakih deset dana.
Kondroprotektori
Za obnavljanje i hranjenje hrskavičnog tkiva u početnim fazama bolesti propisan je tijek glukozamina i kondroitit sulfata, takozvanih kondroprotektora. Ovo je daleko najučinkovitiji tretman za artrozu. Nemaju gotovo nikakvih kontraindikacija, a nuspojave se javljaju u rijetkim slučajevima.
Vazodilatatori
Za ublažavanje grčeva malih žila, poboljšanje cirkulacije krvi i isporuku hranjivih tvari u zglob koljena, kao i uklanjanje vaskularne boli, propisuju se vazodilatatori. Oni su slomljeni zajedno s kondroprotektorima. Ako artroza koljena nije popraćena nakupljanjem tekućine, također se preporučuje korištenje masti, gelova i tekućina za zagrijavanje.
Terapeutska vježba
Terapija vježbanjem može biti vrlo korisna i dati dobre rezultate samo ako je propisana od strane liječnika i provodi se pod nadzorom, po preporuci stručnjaka ili trenera. Samoliječenje je opasno za zdravlje. Terapija vježbanjem služi za daljnje sprječavanje razaranja hrskavičnog tkiva, usporavanje razvoja ukočenosti i opuštanje grčeva mišića koji uzrokuju bol. Tijekom razdoblja pogoršanja terapija vježbanjem je kontraindicirana. Tečaj posebnih individualnih vježbi, koji uzimaju u obzir ne samo stadij bolesti i stanje u kojem se nalazi hrskavica, već i dob pacijenta, treba razviti stručnjak kompetentan u ovom području.
Fizioterapija
Kao jedna od metoda konzervativne terapije koristi se fizioterapija - elektroforeza, laserska terapija, akupunktura, dijadinamičke struje, UHF. Tijek lokalne masaže također daje pozitivne rezultate. Fizioterapeutske metode djeluju u nekoliko smjerova - ublažavaju bol, smanjuju upalu, normaliziraju metabolizam unutar zgloba i vraćaju mu uobičajene funkcije. Metoda i trajanje fizioterapije određuje se poviješću pacijenta i propisuje se tek nakon temeljite dijagnoze i proučavanja stanja zglobova.
Fizioterapija za ublažavanje bolova uključuje:
- Srednjovalno ultraljubičasto zračenje (SUV zračenje). Kontakt ultraljubičastog svjetla s kožom koljena nastavlja se sve dok se ne pojavi lagano crvenilo. U tkivima se stvaraju tvari koje otupljuju osjetljivost živčanih vlakana, zbog čega se postiže analgetski učinak. Trajanje tijeka liječenja propisuje liječnik ovisno o simptomima, učestalosti i jačini boli. U prosjeku, tijek liječenja je oko 7-8 sesija.
- Lokalna magnetska terapija usmjerena na cjelokupni oporavak pacijentovog tijela. Ovaj postupak ublažava upalu, uklanja bol i neutralizira grčeve mišića. Učinkovito se koristi za artrozu zgloba koljena u početnim fazama. Tijek liječenja obično je ograničen na 20-25 postupaka, od kojih svaki traje oko pola sata.
- Infracrvena laserska terapija, UHF terapija niskog intenziteta, centimetarska terapija (SMV terapija).
- Ultrazvuk, darsonvalizacija, terapeutske kupke, interferentna terapija, koja je propisana za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu.
Sanitarno liječenje nije od male važnosti. Ovaj tretman je propisan za deformirajući i distrofični osteoartritis. Ovaj tretman, kao i oni ranije navedeni, ima svoje kontraindikacije, tako da liječnik pažljivo ispituje pacijentovu povijest bolesti prije nego što preporuči metodu sanitarnog odmarališta.
Kirurško liječenje artroze koljenskog zgloba
Ovo je radikalna metoda liječenja artroze koljenskog zgloba, koja djelomično ili potpuno vraća funkcioniranje zgloba. Metode i oblici kirurške intervencije ovise o stupnju oštećenja zgloba, kao io povijesti bolesti bolesnika.
Kasna artroza koljenskog zgloba može se liječiti samo kirurški - koljeni zglob se potpuno ili djelomično zamijeni endoprotezom. Kirurško liječenje omogućuje ne samo poboljšanje dobrobiti, već i vraćanje sposobnosti pacijenta za rad u zadnjim fazama artroze koljena. Mnogi smatraju značajnim nedostatkom operacije dugo razdoblje oporavka uz primjenu terapije vježbanja, mehanoterapije i drugih sredstava.
Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija za artrozu zgloba koljena:
Prevencija artritisa koljena
Kako bi izbjegli ovu bolest, rizične osobe (sportaši, starije osobe, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, poduzetnici) moraju se pridržavati određenih uputa:
- Pravilna prehrana i borba protiv viška kilograma. Iz prehrane je potrebno isključiti nezdravu hranu - masnu hranu, prženu hranu, alkohol, a bolje je posavjetovati se s nutricionistom koji će vam individualno pomoći u odabiru odgovarajuće prehrane.
- Tijekom bavljenja sportom pratite opterećenje zglobova i po potrebi ga smanjite.
- Pratite svoje zdravlje i pravodobno liječite zarazne bolesti, sprječavajući njihovu kroničnost.
- Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti kralježnice, ako ih ima, razvoj pravilnog držanja.
- Sportske aktivnosti (biciklizam, plivanje, hodanje, posebne gimnastičke vježbe za zglobove).
- Nema samoliječenja! Na prvim simptomima artritisa koljena idite u kliniku.
- Izbjegavajte stres, dobro spavajte.
- Sustavno povećavajte svoj imunitet (očvrsnite se ili barem uzmite tečaj vitamina 2-3 puta godišnje).
- Izbjegavajte hipotermiju tijela, osobito donjih ekstremiteta.
Zdrav način života i pravodobno liječenje najbolji su načini prevencije artritisa koljena.