Zglobovi kuka doživljavaju najveće opterećenje u tijelu. Stvaraju ih težina tijekom hodanja, skakanja, trčanja, podizanja i nošenja teških predmeta. Bolesnici često osjećaju bolove u zglobu kuka. Ortopedi u specijaliziranoj bolnici utvrđuju uzrok uz pomoć suvremene dijagnostičke opreme. Liječnici određuju stupanj oštećenja zglobova, što im omogućuje postavljanje točne dijagnoze i razvoj optimalne taktike liječenja.
Profesionalni liječnici pružaju kompleksnu terapiju za bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka. Pacijenti su individualno odabrani učinkoviti lijekovi koji utječu na uzrok i mehanizam razvoja boli. Specijalisti Klinike za rehabilitaciju provode rehabilitacijsku terapiju najnovijim fizioterapijskim postupcima, fizikalnom terapijom i akupunkturom. Prisutnost posebnih simulatora omogućuje vam smanjenje opterećenja na zglobu tijekom treninga.
U procesu liječenja boli u zglobu kuka uključeni su liječnici iz mnogih područja medicine: endokrinolozi, reumatolozi, ortopedi, fizioterapeuti, kiropraktičari, akupunkturolozi. Multidisciplinarni pristup liječenju boli u zglobu kuka omogućuje brzo ublažavanje boli. Pacijenti koji pate od patologije zglobova kuka često zahtijevaju vanjsku njegu.
Uzroci
Bol u zglobu kuka uzrokovana je sljedećim patološkim procesima:
- Tendinitis (upala tetiva);
- Puknuće mišića;
- sindrom iliotibijalne trake;
- Druge lokalne promjene u okolnim tkivima;
- Sistemske bolesti (reumatoidni artritis, polimijalgija).
Budući da mišići gluteus medius i minimus igraju glavnu ulogu u abdukciji kuka, njihovo oštećenje uzrokuje bol u kuku. Tetive gluteus medius i minimus vežu se za veliki trohanter. Ako se u njima razvije upalni proces zbog mikrotrauma koje proizlaze iz pretjeranog opterećenja, pacijenta će mučiti bolovi u zglobu kuka. Takvi poremećaji mogu biti uzrokovani infekcijskim procesom (tuberkuloza), sportskim ili stereotipnim profesionalnim stresom ili taloženjem kristala.
Bol u kuku je simptom sljedećih bolesti:
- Osteoartroza;
- Radikularni sindrom;
- Reumatoidni artritis;
- Coxita.
Bolovi u zglobu kuka mogu smetati osobama koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu, imaju različite duljine nogu ili imaju ravna stopala. Sindrom boli može se pojaviti nakon amputacije donjih udova ili zamjene kuka. S avaskularnom nekrozom glave i prijelomom vrata bedrene kosti, pacijenti se žale na akutnu bol u zglobu kuka. Sindrom boli često se razvija s displazijom (poremećaj anatomske strukture) zgloba kuka. Akutna bol u zglobu kuka, koja zrači u nogu, javlja se u slučaju ukliještenih živaca zbog bolesti kralježnice, malignih tumora kostiju i promjena povezanih s dobi.
Metode ispitivanja
Tijekom prve konzultacije reumatolozi provode sveobuhvatan pregled pacijenta:
- Prikupljanje pritužbi, pojašnjenje prirode boli u zglobu kuka;
- Dobivanje podataka o tijeku bolesti, nastanku boli, progresiji boli, kućnim i profesionalnim čimbenicima koji su, po mišljenju bolesnika, uzrokovali bol;
- Vanjski pregled omogućuje liječniku da utvrdi vidljiva odstupanja od norme. Da bi razumio prirodu boli i područje njezinog širenja, liječnik traži od pacijenta da izvodi različite pokrete donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Prisutnost patologije zgloba kuka može biti naznačena lošim držanjem;
- Palpacija (opip). Liječnik može pronaći reumatoidne i reumatske čvoriće, otkriti točnu lokaciju boli pri pokretima nogu, odrediti vlažnost i temperaturu kože u području zgloba kuka.
Zatim liječnik provodi goniometriju - pregled pomoću uređaja za goniometar. Omogućuje određivanje raspona pokretljivosti zglobova. Zatim reumatolog propisuje kliničke i biološke analize krvi i opći test urina. Laboratorijski tehničari bolnice provode istraživanja koristeći visokokvalitetne reagense i suvremenu opremu, što vam omogućuje dobivanje točnih rezultata ispitivanja.
Kod upale zgloba kuka povećava se broj leukocita u krvi i povećava sedimentacija eritrocita. Na upalnu prirodu bolesti ukazuje povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvnom serumu.
Imunološka pretraga krvi pokazuje prisutnost antinuklearnih protutijela u krvi kod reumatskih upalnih bolesti. U bolesnika koji boluju od artritisa, koncentracija mokraćne kiseline u krvnom serumu naglo raste. Sadržaj lizosomalnih enzima (kisele proteinaze, kisele fosfataze, katepsina, deoksiribonukleaze) u krvnom serumu i sinovijalnoj tekućini mijenja se u bolesnika s reumatizmom, psorijatičnim poliartritisom, reumatizmom i ankilozantnim spondilitisom. U teškim oblicima patologije zgloba kuka, u analizi urina opažaju se značajna odstupanja od norme.
Liječnici klinike provode rendgenske preglede pacijenata s bolovima u kukovima. Indiciran je u sljedećim slučajevima:
- Prisutnost kronične ili akutne boli u zglobu kuka u mirovanju i tijekom kretanja;
- Pojava poteškoća pri kretanju donjeg ekstremiteta;
- Pojava oteklina i promjena boje kože u području zgloba kuka.
Pomoću kompjutorizirane tomografije liječnici klinike procjenjuju kosti koje sudjeluju u formiranju zgloba kuka. Na računalnim tomogramima radiolog pronalazi promjene u strukturi koštanog tkiva, hrskavičnih izraslina i osteofita.
Pomoću magnetske rezonancije liječnici procjenjuju stanje mekih tkiva koja okružuju zglob kuka.
Metode istraživanja radionukleotida omogućuju prepoznavanje patologije pomoću radiofarmakoloških lijekova.
Ultrazvučni pregled zgloba kuka radi se kod ozljeda, upalnih bolesti, reumatizma i reumatoidnog artritisa. Liječnik koji je pohađao pojedinačno odabire u svakom slučaju metode istraživanja potrebne za utvrđivanje uzroka boli u zglobu kuka.
Diferencijalna dijagnoza
Bol u zglobu kuka pri hodu glavna je tegoba s kojom se pacijenti obraćaju liječniku. Može se nalaziti u području zglobova ili se proširiti na bedro, stražnjicu ili zglob koljena. Ako se tijekom kretanja pojavi bol u zglobu kuka, pacijent je prisiljen koristiti štap. Često zbog boli dolazi do ograničenja pokretljivosti pri kretanju zgloba kuka, osobito kod vanjske i unutarnje rotacije noge.
Bol u zglobu kuka, stražnjici i preponama je simptom aseptične nekroze glave bedrene kosti. Bolest je često povezana s dugotrajnom uporabom hormonskih lijekova i zlouporabe alkohola. S razvojem deformacije glave femura, pokretljivost zgloba kuka je ograničena. U ranoj fazi patološkog procesa, raspon pokreta može biti normalan.
Bolovi u prednjem dijelu zgloba kuka i škljocanje pri kretanju zgloba smetaju pacijentima koji boluju od iliopektinealnog burzitisa. Zrači u bedro i prati ga parestezija (osjećaj trnaca, žarenja, puzanja) zbog kompresije femoralnog živca. Bolesnik osjeća bol u zglobu kuka pri savijanju i opružanju donjeg ekstremiteta. Bol se otkriva i dubokom palpacijom u području femoralnog trokuta (formacija ograničena ingvinalnim ligamentom, vanjskim rubom dugog mišića adductora, unutarnjim rubom sartorius mišića).
Bol u vanjskom zglobu kuka znak je sindroma iliotibijalne trake. Prati ga škljocanje pri kretanju, bol u vanjskom dijelu zgloba koljena, koja se pojačava pokretom.
Rothova mialgija očituje se žarećom boli u prednjem vanjskom dijelu zgloba kuka i bedra, koja se pojačava pri hodu i ispravljanju noge. Bolovi u zglobovima kuka javljaju se kod displazije. Tijekom vremena, pacijent razvija karakterističan "pačji" hod (hoda, gegajući se s jedne na drugu stranu).
Bol s koksartrozom
Bolovi u zglobu kuka javljaju se kod koksartroze, bolesti koju karakteriziraju degenerativni procesi u kostima koje tvore zglob. Bolest češće pogađa starije osobe. S godinama hrskavično tkivo zgloba gubi elastičnost, stanji se i počinje se trošiti. Kada se opterećenje zgloba povećava, tanko tkivo hrskavice se uništava. Zglobne površine kostiju trljaju se jedna o drugu, što dovodi do aseptične upale.
Na kostima se pojavljuju izrasline. Oni značajno ograničavaju kretanje u zglobu. Razvija se deformacija zglobnih površina, što rezultira jakom boli. Liječenje bolesti ovisi o težini oštećenja zgloba. Liječnici daju terapiju lijekovima. Ako je neučinkovit, izvodi se endoprostetika ili se koristi palijativno liječenje.
Nakon utvrđivanja uzroka boli u zglobu kuka, liječnici počinju liječiti bolest koja je uzrokovala sindrom boli. O teškim slučajevima bolesti u kojima pacijenta muči bol u zglobu kuka raspravlja se na sastanku stručnog vijeća uz sudjelovanje profesora, doktora i kandidata medicinskih znanosti, liječnika najviše kategorije.
Liječenje
Važan uvjet za uspješno liječenje bolesti koje uzrokuju bolove u zglobu kuka je eliminacija čimbenika koji uzrokuju strukturne promjene kosti, hrskavice i mekog tkiva u području zgloba. Za akutnu bol bolnički reumatolozi propisuju nesteroidne protuupalne lijekove. Dobrobit bolesnika značajno se poboljšava primjenom lokalnih metoda liječenja - vanjske primjene gelova i masti, flastera koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove. Smanjuju bolove u zglobovima kuka tijekom upalnih procesa mekih tkiva (tendinitis, burzitis, epikondilitis), nakon ozljeda.
Ako takva terapija nije dovoljno učinkovita, liječnici ubrizgavaju glukokortikoide u šupljinu zgloba kuka. Zglobni prostor s deformirajućom koksartrozom je sužen, teško je ući u njega. Iz tog razloga reumatolozi u specijaliziranoj klinici izvode zahvat pod rendgenskom kontrolom. U slučaju boli uzrokovane upalom mišića i tetiva, glukokortikoidni hormoni se ubrizgavaju u periartikularna tkiva.
Kako bi se poboljšalo stanje hrskavice i smanjila bol u zglobu kuka, koriste se kondroprotektori. Terapeutski tečaj traje nekoliko mjeseci. Kada postoji spazam mišića koji sudjeluju u pokretima u zglobu kuka, propisuju se mišićni relaksanti za smanjenje tonusa skeletnih mišića.
Terapija lijekovima nadopunjuje se fizioterapijskim postupcima. Oni su od sekundarne važnosti za bol u zglobu kuka. Učinkovitost fizioterapeutskih metoda liječenja smanjuje se zbog dubokog položaja. Ozbiljnost boli u zglobu kuka smanjuje se nakon ultraljubičastog zračenja s valovima srednje duljine.
U prisutnosti upalnog procesa provodi se terapija valovima centimetra visokog intenziteta, liječenje infracrvenim laserom i UHF niskog intenziteta. Visoko intenzivna visokofrekventna magnetska terapija, ozonska terapija, terapija udarnim valovima potiču obnovu tkiva. Intenzitet boli koji se javlja zbog poremećaja cirkulacije i prehrane zgloba kuka smanjuje se pod utjecajem raznih vrsta elektroterapije (izlaganje strujama) i ultrazvuka.
Kako bi se smanjilo opterećenje zgloba kuka, reumatolozi savjetuju pacijentima da koriste štap ako postoji akutna bol. Nakon smanjenja ozbiljnosti sindroma boli, rehabilitatori provode terapijske vježbe. Za svakog pacijenta razvija se individualni skup vježbi za brzo vraćanje funkcije donjeg ekstremiteta. Kada su strukture koje sudjeluju u formiranju zgloba kuka uništene, bol može biti toliko jaka da je jedini način otklanjanja zamjena zgloba endoprotezom.
Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Liječenje ovisi o bolesti koja zahvaća zglobove kuka. Pacijentu se propisuju kondroprotektori za oštećenje hrskavičnog tkiva. Ortopedski liječnik propisuje učinkovito liječenje, prehranu i vježbe za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu, obnavljanje hrskavičnog tkiva i održavanje pokretljivosti zglobova. U težim slučajevima potrebna je zamjena zgloba endoprotezom koja značajno poboljšava kvalitetu života i eliminira bol.
Liječenje terapijom vježbanjem
Korištenje rehabilitacijskih tehnika u liječenju zgloba kuka omogućuje vam održavanje njegove pokretljivosti, poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu i ubrzavanje obnove hrskavičnog tkiva. Stručnjaci odjela za rehabilitaciju odabiru niz vježbi fizikalne terapije uzimajući u obzir bolest zglobova pacijenta. Rehabilitacijski tečajevi se izvode svakodnevno pod nadzorom instruktora. Za rehabilitacijsku terapiju koriste se posebni simulatori, a fizioterapeutski postupci propisuju se u kombinaciji s tjelesnim odgojem.
Koje bolesti uzrokuju bolove u zglobovima
Bol u zglobu kuka s desne ili lijeve strane može biti manifestacija avaskularne nekroze. Bolest se razvija pretežno kod muškaraca i zahvaća samo jedan zglob. Liječenje se sastoji od uklanjanja boli, uspostavljanja prokrvljenosti zglobnog područja, normalnog stanja mišića ekstremiteta i održavanja funkcionalnosti zgloba. Pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, vitamini, fizioterapeutski postupci i terapeutske vježbe. Pacijentu se preporučuje nošenje ortopedskih cipela i korištenje dodatne potpore pri kretanju.
Uzrok boli u zglobu kuka može biti gnojni proces. Primarni gnojni artritis se razvija kada postoji rana ili ozljeda, a zarazni agensi ulaze u zglobnu šupljinu. Sekundarni gnojni proces razvija se kada sepsa ili infektivni agens uđe u zglob iz okolnih tkiva zahvaćenih upalnim procesom. Za liječenje gnojnog artritisa, profesionalni stručnjaci provode antibakterijsku terapiju. Ako se u zglobnoj šupljini nakupi gnoj, vrši se punkcija zgloba kuka, sadržaj se evakuira, a antibakterijska sredstva ubrizgavaju u zglobnu šupljinu.
Burzitis je upala zglobne ovojnice. Za ublažavanje boli liječnici propisuju injekcije protuupalnih lijekova i glukokortikoida. Ako se razvije gnojna upala, čisti se šupljina periartikularne burze. U teškim slučajevima, kirurškom endoskopskom tehnikom uklanja se zglobna čahura koja je doživjela nepovratne promjene.
Kod osteoporoze često dolazi do prijeloma vrata bedrene kosti. Pacijente muči oštra, jaka bol pri kretanju u zglobu kuka, koja zrači u prepone i unutarnju stranu bedra. Noga se okreće prema van. U području zgloba kuka pojavljuju se modrice i otekline. U ovom slučaju liječenje provode profesionalni ortopedi.
Traumatsko iščašenje kuka prati bol u zglobu kuka. Kuk se reducira u općoj anesteziji. Urođeno iščašenje kuka dijagnosticira se odmah nakon rođenja. Manifestira se kao jaka bol kod širenja nogu i savijanja koljena. Liječenje se provodi pomoću posebnih ortopedskih struktura.
Ako vi ili vaša voljena osoba imate bolove u zglobu kuka, ne biste se trebali baviti samoliječenjem. Odmah potražite stručnu liječničku pomoć. Bolesnici s akutnom boli obično su hospitalizirani u klinici najmanje tjedan dana. Ako bol nije intenzivna, pacijentu se može ponuditi pregled kod stručnog liječnika za bolesti zglobova kuka i liječenje kod kuće uz strogo pridržavanje svih pravila.